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　　美国医生的医疗服务机构包括医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊断中心和独立的药房等。医院和医生诊所吸纳了医疗总费用的56%(见表1)，是最重要的医疗服务提供者。

　　1994年美国共有医院6,375所，绝大多数属非盈利性医院(见表2)。由于医疗卫生系统自80年代中期实行管理式医疗(Managed Care)，病人入院和住院天数受到控制，病床使用率下降、床位过剩;同时医疗费用偿付也有诸多限制、医院面临前所未有的经济压力.部分医院特别是小医院难以为继，只能走向倒闭或被兼并。医院数、病床数、日均住院病人数和病床使用率自1978年高峰期后连年萎缩，专家们预测在未来10年内这种缩减趋势还将持续。与国内医院相比，美国医院主要体现在以下两点不同：

　　(1)医院与医生的关系。医生与医院关系松散，大多数并不作为雇员与医院共存一体。他们在医生诊所和一所或多所医院工作。由于美国医疗费用支付体系明确设立了医生的收费项目，医生与医院的收入各自分开，例如-个住院病人的医疗费用分两部分，一部分直接支付给医生本人，作为其技术劳动的价值体现，另一部分支付给医院，作为医院提供医疗设施的补偿，这些设施服务包括医院提供的医疗场地、检查、检验设备、治疗设备、护士、技术人员、管理人员等。医生既是医院的客人，又是医院的消费者。医生通过介绍、转诊、治疗病人，消费了医院的医疗资源，使得医院的投资得以回收。

　　(2)医院与医疗保险组织的关系。保险组织象一只无形的巨手，利用市场原理调节医院的收费标准，左右医疗资源的使用模式。医疗保险组织对医院的制约度很大，它严格规定了医疗费用偿付标准，建立了整套衡量医疗资源是否合理使用的评价标准。通过法律强制性 设立了独立于保险组织和医院之外的医生同行评议组织(PROs，Perr Review Organizations);要求医院设立使用监控部门(UR，Utlization Review)。这些机构和部门使用统一标准评价病人入院和住院的合理性，如发现不合理的情况，保险公司有权减付或拒付病人的医疗费用。由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，致力于降低病人住院天数，要求病人在急性病医院(Acute Hospital or Shortterm Hospital)经过治疗(平均住院5_7天)进入恢复期后,即转到费用相对低廉的护理院(SNFs，Skilled Nursing Facitlities)或家庭护理中心(Family care center)，或直接在医生诊所随诊。医院、医生诊所、护理院、康复中心已形成了紧密的合作链。

　　??? 近60%的美国医生拥有自己的诊所。医生诊所门诊量不仅占总门诊量的70%，而且其规模小、数量多、分布广，病人就医方便。病人由医生诊所介绍到医院住院治疗，出院后仍回到原诊所随访看病，保证了病人治疗的连续性和医疗质量的提高。这些都体现了医生诊所强大的医疗服务功能。医生诊所通常提供一些基本医疗服务，1996年医生诊所前6位就诊原因为：①全身体检;②病程随访;②咳嗽;④常规产前检查;⑤喉部症状(Symptoms refevable to the throat);⑥确诊(如耳部感染、视力障碍、背痛、关节痛、皮疹等)。门诊量最大的前6个科分别为：①通科/家庭保健;②普通内科;③儿科;④妇产科;⑤矫形外科;⑥眼科。

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