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　　Audit这个词对于任何一个中国的医院和医生来说都是陌生的，而对于西方的医院和医生来说，是必不可少的。这凸显了中国的医学并非循证医学而是经验医学。

　　我们以前多次说过，西医的本质是循证医学而不是经验医学。医生不应该有太大的自由度发挥怎么去给病人看病，或者是否让病人做某些有创伤性的检查（包括放射性创伤和高费用造成的经济创伤）。

　　循证的依据是大样本，随机的临床试验，试验设计的越好，其他影响因素控制的越好，数据越可信。一般来说，医院或者国家卫生部会专门组织人力，把各种网上出现的相关的循证，做成国家指导和医院指导，并定期更新。由于医学的复杂性，国家指导不能完全覆盖所有的细节，于是医院会根据自己医院的特殊情况，在国家指导之外，再做一份和自己更细的医院指导，即使这样，仍然不能解决所有的问题，一般科里还有针对自己专业的科室指导。一些拥有科研经验的主任医师也会自己加入循证的队伍，为整体循证添砖加瓦。

　　循证的结果就是，对于一个科室里面的不同医师，在看同一个病的时候，尽量都是一样的。 这好比你在全世界各地吃肯德基，他的劲脆汉堡味道应该都差不多。

　　有了这些循证的指导后，如何确保医院里面的医护人员按照这些循证指导去做，就是临床审计的工作。临床审计通常分为六个阶段：

　　1.发现问题

　　即某项循证指导没有被大多数医护人员所执行，被管理人员或技术人员自己发现出来。比如，循证发现抽血前问病人，愿意自己哪只胳膊被抽血，有助于减少抽血后持续疼痛的发生率。而医院里大部分医护人员抽血时候，并没有给病人这个选择。

　　2.定义指导

　　这时候，我们把循证指导拿出来，分析是否符合我们医院的临床实践。如上面的例子，我们把这条指导拿出来，分析是否符合我们医院的实际情况。比如在某些血管外科，大部分病人都有截肢，这条就不符合。

　　3.数据收集

　　在全医院里面，盲查。看医护人员对这一条指导的执行率有多高。如上面的例子，在全医院里，在医护人员不知情的情况下，随机取样抽查，看问左右手的执行率有多高？和执行的过程是什么样？比如用什么语言问，是否有误导或引导？

　　4.指导对比

　　用我们医院的执行情况和指导做对比，看看哪些地方需要提高。

　　5.介入改变

　　在全院实行培训，让大家指导问题出在哪，如何用恰当的病人和病人交流，以便病人告诉你他真实想被左手还是右手抽血。

　　6.再审计

　　经过几个月以后再盲审，看看刚刚被提高的执行率是否能够持续被执行。

　　西医，通过循证给了医护人员应该做什么的标准，通过临床审计，确保医护人员一定要按照标准去做。西医的最终目的是实现标准化，以便能把更多的临床工作用人工智能取代，而未来的医生有更多的时间去做临床相关的研究以更快地推动这个领域的发展。

　　本文由宏景讲师Dr Yu 编辑。